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未成年者の方へ、同意書は以下からダウンロードして下さい

通常の施術

ピアスの施術

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ご予約・お問い合わせ

06-6940-2678

メールでのお問い合わせはこちら

受付時間・休診日

月〜土(木曜は休診)
10:00〜19:00

日曜日(第4日曜のみ)
11:00〜17:00

住所

〒540-0012
大阪市中央区谷町1-5-6
サンユー天満橋ビル3F

カウンセリング予約

患者様のメールの受信設定で、こちらからメールの返信をしても届かないという状況があります。その場合お電話をさせていただきますが、つながらない場合があります。こちらからの返信がない場合は、お手数ですが再度お電話にてご予約をお取りいただくか、受信設定をご確認の上、再度ご送信下さい。

カウンセリング予約フォーム印は必須項目です。

 

ご予約の希望日を必ず3つ明記の上、送信ください

 

カウンセリング予約フォームはご新規の患者様専用フォームです。
再診の患者様は、お電話にてご予約していただけますようお願い申し上げます。
TEL 06-6940-2678 【予約優先制】
〈ご注意〉
下記カウンセリング予約フォームからのご予約は、ご対応させていただくまでに時間を要します。
そのため、ご希望の予約が取れない場合がございます。

近日(当日・翌日)のご予約は、お電話にてお問い合わせ下さい。
なお休診日はメール対応を行っておりません。
診察カウンセリングのみ希望

当日に施術や手術をご希望の方へ

内服薬・外用薬の処方は可能ですが、レーザー治療の場合、使用するレーザーや治療範囲によっては治療は後日に改めてご予約を取っていただく流れになっております。
また美容施術に関しましては、患者様の御希望される施術と診断による適した治療が、実際には違っていることが多く、初診当日に予約枠をお取りすることが出来ません。何卒ご了承下さい。
ただし施術の種類や予約状況によっては、当日診察後にご案内することが可能な場合もあります。
手術の場合は手術日・曜日が決まっており、基本的に改めて手術のご予約を取っていただく流れになっております。
ただし当日の状況により、当日に受けていただくことが可能な場合もあります。

美容外科手術カウンセリング希望

美容外科手術カウンセリングについて

美容外科手術カウンセリングと美容外科手術は、毎週金曜日に行っております。
手術の場合はカウンセリングで術式を決定し、改めて手術のご予約を取っていただく流れになっております。
ただし当日の状況により、当日に受けていただくことが可能な場合もあります。

お名前
フリガナ
性別 女性 男性
ご年齢

未成年の方へ

※治療内容によっては治療専用の同意書が必要になります。
その際は当院でお渡しする同意書を一旦もって帰っていただき、後日に改めてご持参いただいてから治療が開始されることになります。
ご了承ください。

お住まい

電話番号


例)06-6940-2678

※ご相談内容・ご予約の確認で、お電話を差し上げる場合がございます。
※メールが届かない場合はお電話を差し上げる場合がございます。
  ご自宅 携帯電話 その他
Mailアドレス


例)abc@fukuzumi.jp

Mailアドレス(確認用)


Eメールを再度ご入力下さい。

※携帯アドレスの場合、「指定受信/拒否設定」をしている方は制限を解除するか
「doctor@fukuzumi.jp」「fukuzumi@dc5.so-net.ne.jp」からのメールを受信許可にご設定ください。
※メールが届かない場合はお電話を差し上げる場合がございます。
 
ご予約の希望日時を下記にご記入ください。
(混雑している場合がございますので、必ず3つまでご記入ください)
診療日時(平日・土曜)
月〜水・金・土曜(第4月曜・木曜は休診):10:00〜13:00 / 16:00〜19:00


診療日時(休日)
第4日曜(第1〜3・5日曜・祝日は休診): 11:00〜13:00 / 14:00〜17:00


休診日
第4月曜日 / 木曜 / 第1〜3・5の日曜日 / 祝日

カレンダー

〈ご注意〉
下記カウンセリング予約フォームからのご予約は、ご対応させていただくまでに時間を要します。
そのため、ご希望の予約が取れない場合がございます。

近日(当日・翌日)のご予約は、お電話にてお問い合わせ下さい。
なお休診日はメール対応を行っておりません。
第1希望日  
第2希望日  
第3希望日  
※最終受付は診療時間の30分前になります。
※現在内服されているお薬がある方は、お薬手帳をご持参下さい
 
ご相談内容をご記入下さい。
病状のご相談や経過などに関しましては、診察の際に再度お話いただけますようお願い致します。

メールフォーム送信後、自動でメールを返信いたします。
メールが届かない場合は、お手数ですが再度メールアドレスのご確認をお願い致します。
また、PCのメール受信設定などにより、返信メールが届かない場合もあります。
「doctor@fukuzumi.jp」「fukuzumi@dc5.so-net.ne.jp」からのメールを受信許可に設定しておいてください。